Helminthiasis – helmintická onemocnění způsobená hlísty – kulatí a plochí, méně často kroužkovaní a ostnohlaví parazitičtí červi. Helminthiázy se vyznačují chronickým průběhem a systémovými účinky na tělo s rozvojem abdominálních, alergických, anemických syndromů a chronické toxikózy; poškození plic, jater, žlučových cest, mozku a zrakových orgánů. V diagnostice helmintových infekcí se používají laboratorní (helminto-ovoskopické, helmintolarvoskopické, sérologické) a instrumentální (RTG, endoskopie, ultrazvuk aj.) metody. Léčba helmintových infekcí závisí na typu parazita a zahrnuje specifickou (anthelmintickou) a patogenetickou terapii.
Obecné informace
Helmintické infekce jsou helmintické napadení způsobené různými druhy nižších parazitických červů – helmintů. Helmintiázy mají chronický průběh, doprovázený vyčerpáním organismu a poklesem jeho přirozené obranyschopnosti. Ve struktuře helmintiáz patří přední místa enterobiáze, askarióza, měchovec, trichuriáza a toxokaróza.
Podle oficiálních statistik je míra zamoření populace naší země helmintiázami 1-2%, ale v některých regionech dosahuje 10% a více. Problém narůstajícího výskytu helmintiáz je aktuální nejen pro infekční onemocnění, ale také pro pediatrii, terapii, chirurgii, gastroenterologii, dermatologii, alergologii, urologii a další praktické lékařské obory.
Příčiny helmintiázy
K dnešnímu dni je známo více než 250 patogenů helminthiázy u lidí; Nejběžnější z nich je asi 50 druhů. Z helmintů parazitujících na lidském těle jsou zastoupeni především škrkavky (třída Nematoda) a ploštěnky (třída motolic - Trematoda a tasemnice - Cestoidea); Méně často se lidské infekce vyskytují u kroužkovců (Annelida) a acanthocephala (Acanthocephala). Mezi zástupce škrkavek patří škrkavky, škrkavky, trichinely, bičíkovci; tasemnice - tasemnice hovězí, vepřové a zakrslé, echinokoky, tasemnice široká; motolice - motolice kočičí a jaterní.
Životní cyklus helmintů zahrnuje fáze vajíčka, larvy a zralé formy. V závislosti na charakteristice vývoje parazitických červů a cestách infekce se helmintická onemocnění dělí na biohelmintiázy, geohelmintiázy a nakažlivé (kontaktní) helmintiázy.
- Geohelminti jsou většinou škrkavky (háďátka). Vývojová stadia vajíček a larev geohelmintů probíhají v půdě za určitých teplotních a vlhkostních podmínek. K nákaze geohelmintiázou dochází nedodržováním osobní hygieny, konzumací vody, ovoce, zeleniny kontaminované parazity nebo kontaktem s půdou kontaminovanou výkaly. Geohelmintiázy zahrnují helmintická onemocnění, jako je askarióza, měchovci, trichuriáza, strongyloidóza.
- K číslubiohelmintů patří mezi motolice (trematody) a tasemnice (cestody), stejně jako některé druhy hlístic. K dosažení invazivního stadia potřebují změnu jednoho nebo dvou mezihostitelů, kterými mohou být ryby, korýši, měkkýši a hmyz. Původci biohelmintiázy se do lidského těla dostávají požitím masa nebo ryb, které neprošly dostatečnou tepelnou úpravou, nebo pitím syrové vody. Zástupci biohelminthiázy jsou diphyllobotriáza, klonorchiáza, opisthorchiáza, taeniaza, teniarinchiáza, trichinelóza, fasciolóza, echinokokóza.
- K nakažlivé helmintiázy patří k invazím, které se přenášejí z člověka na člověka osobním kontaktem, společnými toaletními potřebami, nádobím, spodním prádlem nebo sebeinfekcí. Jsou to enterobiáza, hymenolepiáza, strongyloidóza, cysticerkóza.
Klasifikace
Infekce helminty jsou klasifikovány v závislosti na biologických charakteristikách helmintů, jejich způsobu existence ve vnějším prostředí, cestách infekce a stanovišti v lidském těle. S ohledem na biologické vlastnosti patogenů se rozlišují následující:
- háďátka (ascariáza, enterobiáza, trichuriáza, měchovci, nekatoriáza atd.)
- cestodiázy (taeniaza, cysticerkóza, hymenolepiáza, teniarinchiáza, echinokokóza)
- trematoda (opistorchiáza, klonorchiáza, schistosomóza, fasciolóza).
Na základě způsobu existence parazitických červů v prostředí se rozlišují geohelmintiázy, biohelmintiázy a kontaktní helmintiázy. K infekci helmintiázou může dojít potravou, vodou nebo perkutánní cestou. V závislosti na lokalizaci patogenů v lidském těle se helmintické infekce dělí na:
- Střevní. Lidská střeva jsou parazitována patogeny askarióza, enterobiáza, měchovci, trichuriáza, strongyloidóza, trichostrongyloidóza, difylobotriáza, taeniasis, taeniarynchóza, hymenolepiáza atd.
- Mimostřevní. Extraintestinální helminti mohou žít v játrech, žlučníku, krevních cévách a podkoží. Mezi extraintestinální parazitózy patří filariáza, dracunkuliáza, opisthorchiáza, schistosomiáza, fasciolóza, klonorchiáza, paragonimiáza, trichinelóza, cystocerkóza atd.
Kromě toho se v souladu s principem lokalizace rozlišují luminální (včetně střevních) a tkáňové (kožní a viscerální) helmintiázy.
Příznaky helmintiáz
Klinický obraz helminthiáz je velmi pestrý a spočívá v celkové reakci imunitního systému v reakci na invazi parazitů a orgánově specifické léze. Během helmintiáz se rozlišují akutní nebo časné fáze (od 2-3 týdnů do 2 měsíců) a chronické fáze (až několik let). Mezi hlavní patologické účinky helmintů na lidský organismus patří toxicko-alergické reakce, mechanické poškození orgánů a tkání, nedostatek výživy a vitamínů a snížená imunologická kompetence.
Akutní fáze
V akutním období helmintiázy jsou hlavní projevy způsobeny toxicko-alergickým účinkem parazitických červů na tělo. Pacienti pociťují horečku, kožní vyrážku, bolest svalů a lymfadenopatii. Často se rozvíjí abdominální syndrom (dyspepsie, bolesti břicha), plicní syndrom (suchý kašel, bronchospasmus, dušnost), hepatolienální syndrom (zvětšená játra a slezina), asthenovegetativní syndrom (apatie, únava, poruchy spánku, podrážděnost).
Chronická fáze
V chronické fázi helminthiázy převažují orgánově specifické léze způsobené zejména mechanickým traumatem v místě helmintového parazitismu. Určujícími faktory průběhu střevní helmintiázy jsou tedy dyspeptické poruchy a bolesti břicha. Porušení absorpčních procesů ve střevě je doprovázeno polyhypovitaminózou a progresivní ztrátou tělesné hmotnosti. Anémie z nedostatku železa je častým společníkem střevní helmintiázy. Při masivní helmintické invazi je možný rektální prolaps, rozvoj hemoragické kolitidy a střevní obstrukce.
V chronické fázi helmintiázy, ke které dochází při primárním poškození hepatobiliárního systému, se může objevit obstrukční žloutenka, hepatitida, cholecystitida, cholangitida a pankreatitida. V případě migrace červů během enterobiázy je možný rozvoj perzistující vaginitidy, endometritidy a salpingitidy.
Chronické stadium strongyloidózy nastává s tvorbou vředů žaludku a dvanáctníku. U trichinelózy může být postižen kardiovaskulární systém (myokarditida, srdeční selhání), dýchací orgány (bronchitida, bronchopneumonie) a centrální nervový systém (meningoencefalitida, encefalomyelitida). V důsledku invaze lymfatických cév filariózou se u filariózy často rozvíjí lymfangitida, lymfedém končetin s otoky mléčných žláz a genitálií. Při echonokokóze se vyskytují cysty jater a plic a při jejich hnisání jsou možné komplikace ve formě hnisavé peritonitidy nebo pleurisy.
Na pozadí helmintiáz u dětí a dospělých klesá účinnost preventivního očkování a revakcinace, v důsledku čehož není dosaženo potřebné ochranné úrovně imunity. V přítomnosti doprovodných onemocnění helminthiázy modifikují a zhoršují jejich průběh. Výsledkem helminthiázy může být uzdravení (s přirozenou smrtí nebo vyloučením helminta) nebo reziduální jevy, často s invalidizujícími následky.
Diagnostika
Na základě klinických a epidemiologických údajů jsou helmintiázy diagnostikovány především v chronickém stadiu. K identifikaci původce helminthiázy se používají speciální laboratorní metody: mikrohelmintoskopické (škrabání na enterobiázu), helminto-ovoskopické (vyšetření trusu na vajíčka červů), helmintolarvoskopické, sérologické (ELISA, RIF, RSK, RNGA), histologická koprologie. Testovacím materiálem pro detekci vajíček, larev nebo fragmentů zralých helmintů mohou být výkaly, zvratky, duodenální obsah, sputum, moč, krev, kožní biopsie atd.
U střevních helmintiáz mohou být informativní kožní alergické testy s helmintovými antigeny. Za účelem identifikace a posouzení závažnosti orgánově specifických lézí se široce používá instrumentální diagnostika: ultrazvuk jater, slinivky břišní, FGDS, kolonoskopie, endoskopická biopsie, radiografie a CT vnitřních orgánů, scintigrafie jater.
Léčba helmintiázy
Holistický přístup k léčbě helmintových infekcí sestává z etiotropní a syndromické terapie. Specifická léčba zahrnuje předepisování anthelmintických léků s přihlédnutím k typu helmintu a stádiu invaze. Účinnost odčervení se posuzuje na základě výsledků opakovaného parazitologického vyšetření. Pro etiotropní terapii helmintiázy se používají následující skupiny léků:
- antinematoda
- anticestodiáza
- anti-trematoda
- širokospektrální léky.
U střevní helmintiázy se k hlavní léčbě přidávají antibakteriální léky, enterosorbenty, enzymy, probiotika atd. Symptomatická léčba helmintiázy může zahrnovat předepisování antihistaminik, intravenózních infuzí, vitamínů, srdečních glykosidů, NSAID a glukokortikoidů. U echinokokózy je hlavní léčebnou metodou pro pacienty operace (operace jaterní cysty/abscesu, echinokokektomie).
Prevence
Prevence geohelmintiáz se provádí hygienickou výchovou obyvatelstva, ochranou životního prostředí před fekálním znečištěním a vštěpováním dětem pravidel osobní hygieny. Z hlediska prevence šíření biohelminthiázy hraje významnou roli odčervování domácích zvířat, veterinární a hygienická kontrola prodeje masných výrobků a šetrná tepelná úprava masa a ryb. V prevenci kontaktních helmintiáz je hlavní význam prolomení mechanismu přenosu patogenů v organizovaných, především dětských, kolektivech. Je vhodné provádět sezónní lékovou prevenci helmintiázy v rodinách (například albendazol), pravidelné parazitologické vyšetření dětí a rizikových skupin.